Lucky Luke (e.V.) - Verein für Kinder – und Jugendarbeit in Bonn-Buschdorf

Antrag auf Mitgliedschaft:


Vorname:_____________________________________________


Name:________________________________________________


Straße und Hausnummer:_________________________________


PLZ und Ort:___________________________________________


Geburtsdatum:__________________________________________


E-Mail Adresse:_________________________________________


Telefonnummer/Mobilfunknummer:_________________________


Mein Mitgliedsbeitrag (z.Zt. 12 Euro jährlich) wird per Lastschriftverfahren bezahlt.
Der Kontoinhaber ist in dem untenstehenden Feld vermerkt und ermächtigt Lucky Luke widerruflich, den zu entrichtenden Beitrag ab nächstmöglichen Zeitpunkt bei Fälligkeit mittels Lastschrift einzuziehen.
Wenn das Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.


Kontoinhaber:__________________________________________


Kreditinstitut:___________________________________________


BLZ:__________________________________________________


Kontonummer:__________________________________________




Datum:________________________________________________

Ich erkenne die Satzung des Vereins Lucky Luke an.


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Ort, Datum und Unterschrift

Abzugeben in der BuschBude, Buschdorferstr. 21, 53117 Bonn, oder per e-mail an Martin Hermann: siehe Impressum

Dieser Antrag ist als Pdf im Downloadbereich zu finden.